患者张XX,男,59岁。江西籍;2018.5.24日初诊:2017.11.13日上海肿瘤医院肠镜病理为腺癌;PET/CT:结肠癌,腹膜多发结节,M不除外,肝左叶M可能大。XELOX化疗4程(末次2018.2.15日)。2018.2.27日PET/CT:结肠癌伴肝转移化疗后,乙状结肠局部肠壁增厚同前,SUVmax11.6;肝左叶转移灶2枚,乙状结肠旁多发小结节,SUVmax4.3;2018.3.7日肿瘤医院行Hartmann术,病理(2018-10141):溃疡型腺癌,中分化,5.5x3.8x1cm,浸润至浆膜下层,癌栓未见肯定,神经侵犯未见肯定,切缘(-);淋巴结4/20;P-T3N2aM1(肝)。术后行伊立替康+氟尿嘧啶化疗5次(末次2018.5.23日);化疗期间白细胞II度骨髓抑制,血小板III度骨髓抑制。对症治疗后好转。主诉:无明显腹胀痛,神疲乏力,纳尚可,大便偏溏(造瘘),小便调。舌质偏红,苔薄白,根腻,脉细滑。辨证为内科癌病,正虚邪恋证。治疗以益气健脾清热解毒散结自拟方。2018.8.3日二诊:口服卡培他滨化疗,中药治疗2月余;2018.8.1日胸CT提示肺部小结节,良性可能。2018.7.31日腹部CT提示左侧肠系膜根部可疑稍大淋巴结,同前相仿。Ca724:7.81,CEA5.21,PLT121;主诉:夜寐欠安,纳可,大便尚可,舌质偏红,苔薄黄,脉细。中药随症加减。2018.11.9日三诊:口服卡培他滨化疗5程,中药治疗5月余;复查CEA5.68;2018.11.5日腹部CT:左侧肠系膜根部可疑稍大淋巴结较前稍缩小。主诉:纳可,口干,夜寐欠安,大便同前(造瘘);舌质偏红,苔薄,脉细滑。中药随症加减。2019.5.9日四诊:2019.5.6日上海肿瘤医院复查CEA16.8,HB104;肝肾功能未见异常;胸腹部CT未见转移复发。主诉:夜寐欠安,口干,舌质暗红,苔薄,脉弦滑。中药随症加减。2019.12.30日五诊:伊立替康+5FU化疗已8次(q2w),CEA正常范围。主诉:牙痛时作,大便尚可(造口),夜寐欠安,口腔溃疡。舌质稍红,苔薄,脉细。中药随症加减。2020.5.25日六诊:略2020.11.2日七诊:略2021.4.21日八诊:略2021.10.23日九诊:略2022.11.11日十诊:略2023.5.19日十一诊:略2023.12.22日十二诊:确诊结肠癌肝转移73个月,新辅助化疗后(XELOX4程),手术治疗。术后伊立替康+氟尿嘧啶化疗5次;其后口服卡培他滨化疗8程;2019.5月因CEA上升(16.8),行伊立替康+5FU化疗8次(q2w),CEA降至正常范围。末次化疗2019.12月。其后单纯中药治疗至今。前后中药治疗已经67个月。2023.11月行造口回纳术。2023.12.2日吉安市人民医院查肝肾功能正常范围;血TM(-);胸腹部CT:乙状结肠癌并肝转移术后病例,肝呈术后改变;左下腹造瘘术后;双肺多发小结节,左肺下叶明显;请结合临床除外转移瘤;左侧胸腔积液;左肾囊肿。当地医院读片后认为肺部结节同前变化不大,病情稳定,建议继续随访。主诉:回纳术后,大便日行6-7次,成形,夜寐一般,纳平,无腹胀痛。舌质偏红,苔薄白,脉滑。中药继续予以益气健脾清热解毒散结自拟方,随症加减。
随着“新十条”发布满月,新冠病毒感染调整为“乙类乙管”,发病率居高不下的恶性肿瘤,也越来越多地会有患者遇到“阳了,中药治疗如何调整”的困扰。上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科周之毅医师给大家的建议如下:首先,恶性肿瘤患者,自身免疫功能欠佳,部分患者由于种种原因未注射新冠疫苗,一旦感染,发展为危重症的可能性相对较高,所以现阶段一定要做好自我防护,尽可能避免感染或推迟感染的时间。其次,从中医理论来讲,恶性肿瘤是由于机体正气不足,阴阳失衡所致,是一种因虚致病、因虚致实、本虚标实之病证。国医大师刘嘉湘先生首倡的“扶正治癌”学术思想,其精髓为扶助正气、平衡阴阳、辨证论治,通过调整机体内环境及免疫功能,获得治病活人、人瘤同治、长期生存的满意疗效。中医药治疗恶性肿瘤,其核心是“扶正”,是一个相对长期的“调理”过程;而多数感染奥密克戎的病患,经过积极正确的治疗,是可以在相对短期内恢复的。因此,一般来说,建议接受中医药治疗的肿瘤患者,在出现发热寒战、病毒检测阳性等“阳了”的情况下,暂停原本服用的“扶正”中药,根据症状的不同程度,选择居家康复或分级就医。再次,辨证施治是中医认识和治疗疾病的基本原则,无论是面对肿瘤还是新冠,都需要辨证后才能做到“精”“准”治疗。针对此次的疫情特点,我院的新冠肺炎专家共识将轻型分为寒湿郁肺、湿热蕴肺两个证型,将普通型分为湿毒郁肺、寒湿阻肺、疫毒夹燥三个证型,将重型分为疫毒闭肺、气营两燔两个证型,并制定了相应的推荐处方。由此可见,病患在没有经过专业中医师辨证的情况下,“阳了”后盲目继续服用原有的“扶正”汤剂或是贸然服用“某某清瘟颗粒”,都是错误的选择。有条件的病患,应就近在正规中医医疗机构接受中医师辨证施治治疗新冠。2022年3月,《世界卫生组织中医药救治新冠肺炎专家评估会报告》报告指出,研究结果表明中医药能有效治疗新冠,且根据临床疗效判定指标显示对轻型和普通型病例尤其有效,有利于降低轻型或普通型病例转为重症的风险。对于轻型与普通型病例,与单纯常规治疗相比,中医药在作为附加干预措施时,可缩短病毒清除时间、临床症状缓解时间和住院时间。在进行常规治疗的同时,使用中医药方法干预,耐受性良好,其安全性与单纯的常规治疗相仿;尽早使用中医药可改善轻型和普通型新冠肺炎患者的临床预后。最后,笔者在最近的门诊中发现,较多“阳过”患者,存在不同程度的乏力、咳嗽、咯痰、气短、胸闷、嗅觉味觉障碍等情况,部分经过抗病毒药物、激素、抗菌素等治疗后的患者,舌苔脉象也会有较明显的变化。因此建议中医肿瘤科的病友在“阳过”后,结合自身体力状态恢复程度,在做好充分防护的基础上,尽早回到门诊复诊,酌情调整药方,争取早日彻底“阳康”。(本文于2023年1月在线发表及被转载于“光明日报”、“上海科技报”、“文汇app”、“澎湃新闻客户端”、“话匣子app”)
医案记录 胃低分化腺癌(未手术)31个月 患者姓名:朱某某 性别:男 出生年月:1945年4月; 初诊日期:2018.10.15日 病史简介:患者因黑便于2018.9.27日在上海某三甲医院行胃镜:胃窦部溃疡形成,活检质硬。病理报告:灰白色组织4粒,直径0.2cm;(胃窦)低分化腺癌,Lauren分型肠型。2018.9.28日查PET/CT:胃窦MT,胃窦周围淋巴结,两肺慢性炎症,两肺肺气肿。2018.9.30日查腹部+盆腔CT:胃窦部MT,SUVmax24,累及长度33.9mm,长约17.6mm;左肾囊肿,脾脏钙化,前列腺增生钙化。2018.10.8日查B超:双侧颈动脉多发斑块形成,左侧颈内动脉起始段轻中度狭窄;双侧下肢动脉多斑块形成,局部狭窄。因颈动脉狭窄及脑梗病史,手术风险较高,患者及家属放弃手术治疗,至我门诊寻求中药治疗。 初诊时诉:头晕,下肢酸胀,神疲乏力,自汗轻,胃纳尚可,夜寐欠安,无黑便,畏寒轻,纳后嗳气频作,口干苦轻。舌质淡红,苔薄,脉细。辨证后,予以健脾补肾法扶助正气,立足于扶正,把握肿瘤治疗的主动权,佐以疏肝理气之品调理脾胃气机促进运化,清热解毒之品酌情选用,祛邪之中意在扶正。患者2018年11月曾因上消化道出血在青浦当地医院住院治疗一周,好转后出院。恢复中药治疗,并开始服用口服化疗药物(维康达)联合治疗。至2019年5月,血色素从73g/l逐渐上升至94g/l,患者自行停服化疗药物(共服用半年),后始终坚持中药治疗,因路途较远,每月由家属代诉代诊配药为主,患者每3-4个月前来复诊一次,酌情予以调整药味。最近一次门诊随访,家属代诉患者胃纳可,无腹胀痛,大便正常,精神尚可,偶有头晕,胸闷轻作,除洗澡需要家人适当帮助外,其他时间生活均能自理。2021.3.10日社区卫生中心查B超:血吸虫肝病,胆结石。血常规HB125g/l;大便常规正常,隐血(-)。末次随访时间2021年5月10日,至今已带瘤生存31个月,达到了扶正培本、治病留人的理想疗效。 胃癌属祖国医学“反胃”、“噎膈”、“积聚”等范畴,胃癌病位在胃,与脾、肾、肝密切相关,早期多实证,中期多虚实夹杂,多见脾虚痰湿、脾胃虚寒、气血两虚、肝胃不和、胃热阴虚等证型,常以健脾温肾、理气解毒、养阴生津法治疗该病。《证治准绳》云:“故善治者,当先补虚,使血气壮,积自消。”临证强调治病必求于本,治癌要抓住正虚的本质。
患者自2009年起罹患平滑肌肉瘤,在上海知名医院手术治疗,其后多次复发,6年间先后手术多达6次! 2015年6月开始坚持在周医生门诊中药治疗,定期复查,病情相对稳定,外院专家也没有再建议患者接受手术。2019年复查发现有进展,做了6次化疗+2月余的安罗替尼靶向治疗,疗效不明显。期间仍坚持服中药,并给予酌情调整药物。近半年来仅用中药治疗,未再接受化疗及靶向治疗。此次复查ct,无论是左侧臀中肌巨大软组织肿块,抑或是双侧附件区结节,均较十个月前缩小!患者目前几乎没有不适症状,生活完全自理,五年来免受手术之苦! 患者及家属?: 1.去年化疗加靶向治疗后,主诊医生说效果不理想,不做了。最后仍寄希望于中医药,没想到这次复查收获意外的惊喜!2.曾于2009-2015年之间,断续服用贵院中医肿瘤科另一位专家的中药,但没能坚持,且每每停药数月后就出现复发而再次手术。 (以上资料总结于2020年8月。该患者2021年4月最新检查结果提示病情略进展,但仍无明显不适,目前继续中医药治疗并按期随访中)
肿瘤患者全身脏腑机能减退,正气亏虚,普遍存在自汗盗汗的现象。自汗、盗汗是指由于阴阳失调, 腠理不固, 而致汗液外泄失常的病证。不因外界环境因素的影响, 而白昼时时汗出, 动辄益甚者, 称为自汗;寐中汗
“正气亏虚”为肺癌复发转移的关键原因,“治未病”思想是干预转移前微环境的重要理论依据: 中医理论认为,“脏腑虚损,正气亏虚”是恶性肿瘤发病及转移的关键因素。《治法机要》谓:“壮人无积,虚人则有之”。《医宗必读·积聚篇》曰:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”。《灵枢·百病始生》则有记载:“是故虚邪之中人也,···留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留着于脉,稽留而不去,息而成积,或着孙脉,或着络脉,或着经脉,或着俞脉,或着于伏冲之脉,或着于膂筋,或着于肠胃之募原,上连于缓筋,邪气淫泆,不可胜论”,描述了癌瘤形成后,癌毒播散,由局部向远处转移的过程,指出了肿瘤转移发生的关键是脏腑虚损,正气亏虚,以致邪毒播散。关于“正气亏虚”的本质,目前认为主要与机体细胞免疫功能低下尤其是T细胞数量不足和功能下降有关。 主张“防”重于“治”,强调“未病先防”和“既病防变”是中医“治未病”的主导思想。《素问·四气调神大论》曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也”,《灵枢·逆顺》亦云:“上工刺其未生者也;……上工治未病,不治已病,此之谓也”,此为“未病先防”;《难经·七十七难》:“所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实脾气,无令得受肝之邪”,此即“既病防变”。清代医家叶天士提出的“先安未受邪之地”的防治原则,则是“治未病”思想具体运用的典范。中医临床研究表明,中医药防治肿瘤最大的优势在于“以人为本”,在于“治未病”,在于通过扶助正气提高患者自身的抗癌能力,进而有效防治复发转移。原发肿瘤通过分泌肿瘤源性因子,动员和募集髓源细胞,在继发性器官诱导形成转移前微环境(未受邪之地)。随着现代医学对肿瘤转移前微环境研究的深入,“先安未受邪之地”、“先其所因”的中医学“治未病”理论必将得到越来越广泛的认可和重视。
现代医学对于恶性肿瘤的治疗,已经从群体化治疗转变为强调个体化治疗;对于疗效的评价,也已从CR(肿瘤完全消退)、PR(肿瘤部分消退)、SD(疾病稳定)、PD(疾病进展)的评价模式,转变为强调OS(总生存
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因医院工作安排,周之毅医生在龙华医院总院每周五下午专家门诊取消,每周一上午专家门诊照常,每周四下午特需门诊调整至每周五上午(2023年8月下旬起)。即将新增长宁区天山中医医院(龙华医院天山分院)专家门诊及特需门诊,有需求者可关注“长宁区天山中医医院”微信公众号预约。
各位病友,目前周之毅医生的特需门诊可以在龙华医院11号楼5楼护士台现场预约,其他预约方式暂未开放,请周知。